HCT ו- HGB הן בדיקות דם נפוצות ביותר, אשר נמדדות בדרך כלל יחד. HCT - קיצור של המטוקריט - הוא נפח כדוריות הדם האדומות (RBCs) בתוך נפח דם ספציפי. HGB - או המוגלובין - הוא כמות ה- HGB בנפח דם ספציפי. מכיוון ש- HGB הוא החלבון הנושא חמצן בתוך RBCs, HCT ו- HGB קשורים זה בזה. כאשר אחד נופל, השני נופל בדרך כלל גם כן. גם HCT וגם HGB מספקים קירוב למספר ה- RBC הכלול בדם, וערכים נמוכים מצביעים על נוכחות של אנמיה. HCT נמוך ו- HGB עלולים להיגרם כתוצאה ממספר מופחת של RBCs או בגלל נוזלים מוגזמים בדם, המדללים את ה- RBCs. מספר ה- RBC עשוי להצטמצם על ידי אובדן דם, פגיעה בייצור ה- RBC או הרס יתר של RBC.
אובדן דם
דימום הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר ל- HCT ו- HGB נמוך. אובדן הדם עשוי להיות ברור, כמו למשל מפגיעה טראומטית חריפה. אובדן דם חריף עלול להסתיר גם כן, כמו בבקע של מפרצת אבי העורקים - אזור מבוזר בעורק הגדול המשתרע מהלב אל הבטן.
אובדן דם כרוני עשוי להיראות גם כן, כמו בדימום ווסת מוגזם, או שהוא עלול להיות מוסתר. דימום ממערכת העיכול לאורך זמן ממושך הוא גורם שכיח לאנמיה שלעתים קרובות אינה מוכרת. כיבים וסרטן הוושט, הקיבה או המעיים הם כמה מהגורמים החמורים ביותר לאובדן דם כרוני במערכת העיכול. אצל מבוגרים עם HCT נמוך ו- HGB ללא סיבה נראית לעין, לעתים קרובות נבדקת דגימת צואה לדם.
הפחתת ייצור תאי הדם האדומים
RBCs מיוצרים במח העצם, ולכן כל מחלה בתוך המח עלולה לגרום לאנמיה, תלוי במידת מח העצם שנפגע. באנמיה אפלסטית, למשל, מוח העצם כולו מפסיק לייצר RBC ואנמיה עלולה להיות קשה. חדירת מח העצם על ידי רקמות סיביות או תאים סרטניים מפריעה באופן דומה לייצור ה- RBC. מכיוון שייצור RBC רגיל דורש ברזל, חומצה פולית, ויטמין B6 וויטמין B12, מחסור באחד מחומרים מזינים אלה יכול לייצר HCT נמוך ו- HGB. בחלק מהמחלות, כמו אנמיה סיידובלסטית, רמות הברזל תקינות אך מח העצם אינו מסוגל להשתמש ביעילות בברזל. תרופות המפריעות לחילוף חומרים פולית, כמו תרופות נגד HIV או אנטי פרכוס, יכולות להפחית את ייצור ה- RBC באופן דומה.
ייצור RBC נאות מסתמך גם על אריתרופויטין, הורמון המיוצר על ידי הכליות. במחלת כליות קשה, ייצור לקוי של אריתרופויטין מצמצם את מספר ה- RBC. מחלת כבד, בלוטת התריס פעילה או לא פעילה, ומחלות דלקתיות כרוניות רבות - כמו דלקת מפרקים שגרונית - עשויות להיות קשורות גם לייצור מופחת ה- RBC.
הרס תאי דם אדומים מוגבר
כמות מסוימת של הרס RBC, או המוליזה, היא תקינה. RBCs נשארים בזרם הדם במשך כ -120 יום, לאחר מכן הם נהרסים - בעיקר בטחול - והוחלפו על ידי RBCs חדשים ששוחררו ממח העצם. אנמיה המוליטית מתפתחת כאשר הרס RBC מתרחש לפני זמן זה ומח העצם אינו מסוגל לשחרר מספיק תאים חדשים. במחלות עם תאי RBC בצורת חריגה, כמו אנמיה בתאי מגל או ספירוציטוזיס, הגוף מזהה את התאים כלא תקינים ומשמיד אותם בטרם עת. במחסור בגלוקוז-6-פוספט dehydrogenase (G6PD), RBCs רגישים באופן יוצא דופן למולקולות מחמצנות מזיקות. זה מוביל למוליזה במהלך מחלות חריפות, כמו זיהומים, או עם חשיפה לפולי פאווה או לתרופות מסוימות.
המוליזה עלולה להיגרם גם מהפרעות מחוץ ל- RBC. בהיפרספלניזם הטחול פעיל יותר מדי ומשמיד מספר מוגזם של RBCs. בכמה מחלות אוטואימוניות, המוליזה מתרחשת כאשר הגוף מייצר נוגדנים התוקפים RBCs משלו. חיידקים מסוימים, כמו מנינגוקוקים וסטרפטוקוקים, מייצרים רעלים ההורסים ישירות RBC. המוליזה עשויה לנבוע גם מטראומה ישירה ל- RBC כאשר הדם זורם דרך מסתמי לב מלאכותיים או דרך קרישי דם בתוך כלי הדם.
נפח פלזמה מוגבר
לעיתים, ה- HCT וה- HGB הם נמוכים אך ורק מכיוון שמרכיב הנוזל בדם - המכונה פלזמה - מוגבר. במקרים אלה, המספר הכולל של RBCs בגוף הוא תקין, אך התאים מדוללים כך שמספר ה- RBCs בנפח מסוים של דם פוחת. נפח פלזמה מוגבר מתרחש בהפרעות המאופיינות על ידי אחזקת נוזלים, כמו מחלת כליות קשה או אי ספיקת לב. הנפילה ב- HCT וב- HGB שנצפתה במהלך הריון רגיל נגרמת גם כתוצאה מגידול בנפח הפלזמה. ייצור ה- RBC גדל במהלך ההיריון, אך המספר המוגבר של RBC אינו מספיק בכדי לעמוד בקצב העלייה בפלסמה. שתיית מים מוגזמת בדרך כלל לא תביא לנפילה ב- HCT או ב- HGB, אך מתן יתר של נוזלים דרך הווריד עלול.
אזהרות
HCT נמוך ו- HGB תמיד דורשים מעקב אצל הרופא שלך בכדי לקבוע את הגורם והטיפול המתאים לו. בעוד שאנמיה קלה בדרך כלל מייצרת השפעות מינימליות למעט עור חיוור ועייפות, HCT ו- HGB נמוכים מאוד יכולים להיות מסכני חיים מכיוון שהוא מגביל את העברת החמצן לאיברים חיוניים בגוף. פנה לטיפול רפואי מיידי אם יש לך דימום משמעותי או תסמינים של אספקת חמצן לא מספקת ללב או למוח, כמו כאבים בחזה, קוצר נשימה, קלילות ראש, חולשה או ירידה ברמת התודעה.
נבדק על ידי: טינה מ. סנט ג'ון, ד"ר
